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小三阳也要谨慎得肝硬化

日期:2022年08月11日

       8年来, 40多岁的陈国富(化名)每六个月做一次肝功能检查。当转氨酶指标出现异常时,

会及时进行药物控制。但即便如此谨慎, 仍无法阻止疾病的发展。不久前, 体检发现他患上了肝硬化。这让陈国富一下子眼前一黑!昨天, 他来到省新华医院肝病科向主任医师茹清静求助。 8年时间, 肖三阳变成了肝硬化陈国富, 40多岁的他一直觉得自己是一个听话、谨慎的病人。
       自从发现小三阳后, 8年来每6个月定期检查一次肝功能。虽然我是乙型肝炎病毒携带者, 但我通常身体健康, 不像一些胃口不好或精神不振的病人。陈国富回忆说, 医生只让我每六个月检查一次肝功能, 结果还可以。
       转氨酶指标虽有高有低, 但可通过药物控制恢复正常。陈国富觉得自己的病情并不严重, 只要听从医生的嘱咐, 控制好肝功能的转氨酶指标即可。所以, 他只是偶尔服用一些护肝药。不久前, 两个孩子花钱请陈富强去体检。他专门做了非常详细的肝脏检查, 包括肝功能、乙肝三系、肝病毒载量、肝B超。几天后, 测试结果出来了。陈国富没想到, 他的转氨酶比正常水平翻了一番, 病毒载量远高于正常值, 已经发展为肝硬化。从B超结果看, 肝内回声增厚增强, 表面粗糙, 分布不均, 肝内有大量回声, 诊断为HBeAg阴性。慢性乙型肝炎 省新华医院肝病科主任医师茹清静解释, HBeAg是乙型肝炎病毒复制的指标。阳性结果表明乙型肝炎病毒复制活跃且病毒载量高;阴性结果通常伴随着病毒载量的降低和肝功能的改善。但也有部分患者在HBeAg转阴后仍保持活跃的病毒复制, 病毒载量和肝脏炎症活性仍很高。此类患者称为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。病毒载量高易导致肝硬化。陈国富很难接受体检的结果。我一直是个小三阳。 8 年来, 我从未出现过明显的肝炎症状。我还定期检查肝功能。怎么突然变成肝硬化了?茹清静博士表示, 肝硬化和肝癌的发生受多方面因素的影响。重要因素之一是乙型肝炎病毒载量。临床流行病学资料证明, 乙肝病毒载量与肝硬化的发生有明显的联系。因此, 除了检查肝功能外, 还需要注意乙肝病毒载量的检查。一般正规医院的医生都会提醒患者做全套检查。陈国富虽然定期检查肝功能, 但没有做乙肝病毒载量的检查。乙肝病毒载量可以直接反映肝病毒的数量和复制活性的程度。病毒越多, 复制越活跃, 对肝脏的损害越大, 越容易引起肝硬化。茹清静医生表示, 部分患者虽然肝功能指标正常, 但乙肝病毒基因阳性, 病毒载量高, 属活跃小三阳, 病毒活跃, 应及时治疗。.否则, 肝脏就会向纤维化、肝硬化、肝癌的方向发展。茹清静博士指出, 像陈国富这样的HBeAg阴性乙肝患者, 转氨酶有时正常, 有时异常, 即使转氨酶正常, 肝炎病情仍在悄悄发展和蔓延。有的患者觉得自己是小三阳, 最近转氨酶检测不高, 误以为是安全的, 很危险。需要强调的是, HBeAg阴性的乙肝患者更容易发展为肝硬化, 研究表明, 一旦肝硬化的机制被激活, 就很难阻止其发展。因此, 对于HBeAg阴性的乙肝患者, 早发现早治疗是最有效的。
       患者每六个月进行一次完整的肝脏检查。茹清静医生说, 每次有乙肝患者来医院复诊, 他都会问你有没有检测过你的乙肝病毒载量?你做过完整的肝功能检查吗?他发现很多人都知道乙肝三线和肝功能, 但对乙肝病毒载量和肝功能的全套检测知之甚少。一般来说, 乙肝患者若处于发病期, 应及时进行抗病毒和保肝治疗。直至肝功能恢复正常, 无其他临床症状, 肝脏B超检查无明显损害, 无需治疗。茹清静医师说, 不过这些人需要每六个月复查一次, 而且复查的时候最​​好做一次全肝检查。茹清静博士指出, 全套肝脏检查包括肝功能、血常规、乙肝病毒载量、AFP(肿瘤标志物)和肝B超。详细检查可准确观察肝损害损伤, 筛查早期肝硬化和肝癌。复查的时候一定要到正规医院复查, 而且复查的内容不能少。茹清静医生之所以一再强调复查内容的完整性, 是因为大部分患者记得复查肝功能,

却不知道查其他指标。肝功能检查显示转氨酶升高, 这仅代表急性肝损伤。但其实转氨酶指标正常并不代表肝功能好。有些可能有明显的病理变化, 如果不及时治疗, 就会变成肝硬化和肝癌。此外, 茹清静博士还指出, 乙肝患者在发病期间应重点进行抗病毒治疗, 控制病情。
       在此之前, 最好做一次肝活检, 以确定肝组织中病毒的分布和数量、肝组织的炎症和纤维化情况。

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